手术技巧之镊子

    手术技巧之镊子
    镊子的基本原理

    首先，镊子和组织间必须产生足够的摩擦力，其阻力大于镊子牵拉方向上的力，才能夹住或牵拉组织。而决定这个摩擦力大小的有三个方面：1.镊子作用于组织上的力；2.镊片尖的接触；3.镊子的夹持方向和牵拉方向键间的角度。为了避免损伤组织，需要尽量减少第一种力，而通过增加后两种力来达到必须的摩擦力。

   A:镊子与组织间的摩擦力；B：牵拉力。A>B时才能夹住或牵拉组织

   镊子的种类

   依镊尖分：有齿镊、无齿镊（包括凹槽镊）

   依镊体柄分：直镊、弯镊

   依镊柄内结构分：有制动挡、无制动挡

   依大小和用途分：眼科手术镊、显微手术镊

   依功能分：通用镊、组织专用镊（如虹膜镊、晶状体囊膜镊、角巩膜镊、睫毛镊、眼肌镊、人工晶体植入镊、眼内镊、内界膜镊）

   无齿镊和有齿镊的特性

   一、无齿镊：

   1.夹持面可变化的无齿镊：其镊片柔韧可变。当增加对镊片的夹力时，被夹取的组织面积也增加，即对组织的夹力也增强。

   镊持面可变化的无齿镊

   2.夹持面固定的无齿镊：需要合适的夹持力；夹力太低，仅镊尖接触；夹力太高，则夹持部反而张开。常配备压力控制装置（制动挡）；术者两手指必须置于制动挡处，否则若置于其后，增加夹力反而使镊子夹持部张开。

   A.夹持力合适，镊持面接触良好；B.夹持力过大或力点过远，镊口张开

   3.镊尖有凹槽的无齿镊：凹槽增加了与组织的接触面积，也改变了夹持角度，使夹取组织的摩擦力明显增加。但凹槽镊仅对能陷入的软组织有效，对不能陷入的坚硬组织如巩膜，其夹取能力反而减弱。

   A.软组织陷入凹槽；B.坚硬组织不能陷入凹槽，接触面积反而减小

   4.夹持面呈环形的无齿镊：环形镊可增加对组织的接触面积，适用于夹取精细组织，且可随环向各方向牵拉。

   二、有齿镊

   1.直角齿镊：其夹取力在两齿之间。完全关闭镊取部（两齿完全闭合）并不是夹取组织的目标，反而会损伤组织。现在的有齿镊多配有制动挡预防镊尖及镊齿完全关闭。对于坚韧的组织如角膜和巩膜，选择尖锐的镊齿以穿入组织；对于软组织如结膜和虹膜，选择无撕裂作用的钝齿镊。

   B.尖锐齿镊；C.钝齿镊

   2.成角齿镊：具有前方作用的力的成分，因而可夹取位于镊尖之前的组织。

   镊子的选择

   有齿镊：坚硬组织——眼睑皮肤、筋膜、肌腱、骨膜、角膜及巩膜等。

   无齿镊：脆弱娇嫩组织——球结膜、血管、神经等。

   尖齿镊：角膜、巩膜等坚韧组织

   无撕裂作用的钝齿镊：结膜、虹膜

   小无齿平镊：眼睑切口皮肤缘、结膜创缘

   有槽沟无齿镊：球结膜的缝合

   直角齿镊：进入眼内的镊子

   鼠齿镊：眼科凹陷或高鼻梁患者夹取鼻侧角膜缘创口